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许樟荣教授的糖友课

发布时间:2019-02-07 13:49:17来源:字号:[ ]
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  在今年的“2016联合国糖尿病日主题宣传活动”中,为了加强糖尿病防控工作,保障人民健康,国家卫生计生委疾病预防控制局组织开展了中国糖尿病防控策略研究,经咨询和广泛征求意见,达成了《中国糖尿病防控专家共识》。共识指出,糖尿病可防可控,关键在于早防早治。而我国居民糖尿病知晓率、治疗率、控制率低,引发多种并发症,致残致死率高,带来沉重的疾病负担,影响经济社会的可持续发展。糖尿病重在预防和积极治疗,今天就和各位“糖友”谈谈对于糖尿病的意识问题。

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“无知者无畏”

  2010年,我国进行了一项糖尿病的流行病学调查,结果显示在当时的糖尿病患者中,仅有1/4的患者接受了治疗,在接受治疗的患者中只有不到4成获得良好的血糖控制。

  所谓接受治疗,指得是病人确诊糖尿病以后,按照医嘱进行饮食运动或者药物治疗。要注意不一定是专门指药物治疗,有的病人处于糖尿病早期,血糖不太高,只是比较胖,通过饮食控制、适当运动,减轻一定体重后血糖就能维持在正常状态,这也是属于接受了治疗。良好的血糖控制指得是接受治疗后血糖达到了理想标准。如果接受治疗后血糖仍然很高,就属于没有获得良好的血糖控制。1分快3规律计划,极速快3

 

为什么我国糖尿病治疗现状如此令人不满意呢?首先便要提及其中3个率的概念。

  第一个是知晓率。知晓率是指在所有的糖尿病病人中,知道自己患有糖尿病的病人比例。目前我国的糖尿病知晓率不高,大概只有60%左右,也就是说如果进行一次大范围的糖尿病筛查,至少还有40%血糖异常的病人不知道自己已经患上了糖尿病。

  第二个是治疗率。治疗率是指在所有需要进行治疗的糖尿病患者中,真正接受治疗的人数。上面提到的研究显示我国仅有1/4的患者接受了治疗,也就是说我国目前的糖尿病治疗率约为25%。但是需要注意的是,这个25%是把全国发达与贫困地区的患者平均起来算出的数字,实际来说,偏远地区的治疗率会远远低于25%。

  第三个是达标率。达标情况除了血糖以外,还应包含血压、血脂。根据上面提到的调查结果简单计算一下,在我国庞大的“糖友”群体中,血糖控制良好的仅有10%左右,也就是说每10位患者中只有1位能够基本达标,这是非常不理想的。另外,还有数据显示,糖尿病病人的血压的达标率在40%~50%,血脂的达标率可能只有27%。一个优秀的糖尿病病人应该把血糖、血压和血脂全部综合控制达标。而三项都达标的,我国目前只有不到7%的人。如此低的达标率意味着我国很多糖尿病患者将来发生并发症的几率很高,可能会面临严重的个人和社会问题。

 

“要知更要治”

  除了知晓率低,造成糖尿病控制达标率低还有多方面原因。

  第一个关键原因就是理念问题。所谓理念问题,就是有相当一部分的糖尿病病人,尤其是一些年纪稍微轻一点的,工作很忙,觉得糖尿病就是血糖高一点,但不像发烧、腹泻会感到难受,糖尿病没有任何不舒服,因此便不治疗,跟感觉走。另外,有一部分老年病人,70岁以上发现患了糖尿病,觉得好不容易经历过大饥荒熬到现在,还要控制饮食,生活没有乐趣,难以接受生活方式干预。还要一部分病人认为一旦吃药、打胰岛素便会上瘾,一辈子必须依靠药物才能生活,即使饮食、运动效果不佳,这些患者也十分抗拒药物治疗。生了病不治疗,达标率当然不会高。

  第二就是经济问题。有些经济困难的病人,尤其是在偏远、经济不发达的地区,很多病人肩上的负担很重,能忍则忍,直到病情扛不住了才到医院来。等到医生诊治的时候,发现脚已经变黑必须截肢,或者眼睛已经无法再做手术只能接受失明的命运,耽误了最好的治疗时机,已经回天乏术。

  第三就是现有医保体制的问题。实际上糖尿病作为慢性病,特别强调病人规律就诊和自我管理,很多病人不需要住院,仅在门诊治疗便完全可以。比如澳大利亚、美国的很多著名糖尿病诊疗中心都是没有住院部的。可是我国很多地方的医保政策是在门诊看病不能报销或报销比例很低,而住院的话医药费用再高都可以报,如此一来造成病人不愿意来门诊看病,不规律就诊的结果只有病情加重,最后错过了门诊治疗的最佳时机。

 

“心态若改变,人生就跟着改变”

  每个“糖友”的愿望都是获得理想的治疗结果,但理想的治疗结果不会凭空而降,它需要对疾病正确的认识和坚定不移的抗糖决心。

  糖尿病的治疗不只是血糖的治疗,更多的是综合治疗。在国外很多地方,糖尿病的治疗都是由整个团队组成的:当糖尿病患者就诊时,由内分泌专科医生告知糖尿病药物治疗方案,由护士讲解饮食管理、坚持运动、规律监测、定期复查的重要性,由营养师设计合理的饮食,由理疗师指导运动的正确方式,由心理师帮助疏导不良的情绪状态。

  对于糖尿病患者而言,管理比开药更重要。我国患者的看病习惯大多还停留在“看医生”这个阶段,认为大夫开药才是看病,若大夫给病人讲了很多生活方式干预的方法但最后不开药,常会落得患者埋怨。这种认识是不正确的,在美国著名的国际糖尿病中心,有6个医生,12个营养医生,二十几个护士,是一个团队的管理。很多病人不仅是医生看,要通过护士、营养师、理疗师和心理师进行一系列的全面综合管理。

  在这方面,我国的医疗体制虽然尚存许多不足,但是在不断进步。作为“糖友”,我们应该从自己做起,不仅信任医生,更要信任护士、营养师、理疗师、心理师,培养正确的就诊意识,发挥自己的主观能动性从而获得理想的治疗结果1分快3规律计划,极速快3。

  另外,重视自我管理同等重要。如果患者自我管理做得不到位,即使是在国外发达地区,糖尿病的达标率也不高。这是因为对于糖尿病患者,自律极其重要。我们过去常说,做一件好事并不难,难的是一辈子做好事,不做坏事。糖尿病更是如此,一个人要自律是很难的,要控制一天两天很容易,但要长年累月地坚持下去,要坚定自我管理是很不容易的,我们“糖友”要互相监督、互相陪伴、互相理解,在漫长的抗糖道路上,并肩前行会走得更好更远。

  美国社会心理学家马斯洛曾说:“心态若改变,态度跟着改变;态度改变,习惯跟着改变;习惯改变,性格跟着改变;性格改变,人生就跟着改变。”端正对糖尿病的认识、坚定抗糖决心,必然会大大降低糖尿病并发症的发生,“糖友”的生活质量得到保障,让我们能够活得久,更能活得好。

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